ANAFLAKTİK ŞOK
Anaflaksi, IgE’nin aracılık ettiği erken tipte, akut,
sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur (tablo 1). Erken tip aşırı duyarlık
varlığında şok bulguları gelişiyorsa bu durum anaflaktik şok olarak
adlandırılır. Periferik vasküler direnç hızla azalır ve preload ve kardiyak
outputta düşüş ile sonuçlanır.
Önceden ilk karşılaşma sırasında IgE’ler yoluyla duyarlılık
kazanmış vücudun ikinci kez aynı maddeyle karşılaşması, duyarlı IgE’lerin
antijen ile kompleks oluşturmasına ve dolaşımda bulunan bazofiller ve dokularda
bulunan mast hücrelerinden mediyatörlerin salgılanmasına neden olur (tablo 1).
Allerjik reaksiyonlar cilt testleri ile derideki mast hücrelerinde,
radyoimmunoassay (RIA) testler ile bazofillerdeki IgE bağlanmasının
gösterilmesi ile öngörülebilir. Fakat anaflaksi öngörülemez. Basit testler
sırasında da gelişebilir.

Klinik Bulgular ve semptomlar
·
vazodilatasyon,
·
bronş salgısında artma,
·
trombosit agregasyonu
·
kapiller permeabilite (geçirgenlik) artışı
·
Huzursuzluk, korku hissi,
·
Halsizlik, kaşıntı,
·
Terleme, baş dönmesi
·
Ağız ve çevresinde anjiyonörotik ödem, dispne,
larinks ödemi, bronkospazm, kriz şeklinde gelen kramplar, bulantı-kusma, diare,
kaşıntı, anjioödem, ürtiker,
·
Taşikardi, hipotansiyon, kardiyovasküler
kollaps,
·
Şuur değişikliği
·
Kardiyak arrest
Allerjik reaksiyonlar sırasında çeşitli mediatörler
salgılanır. Bunlarda bazıları mevcut depo edilenler, bazıları ise yeni sentez
edilenlerdir. Depo edilen ve reaksiyon sırasında salınan mediatörler histamin,
triptaz, heparin, kimaz, kimotriptaz, kininojen, hidrolazlar ve katepsindir.
Yeni sentezlenen mediatörler yavaş reaksiyon gösteren madde (SRS ),
Seratonin, adenozin ve prostoglandinlerdir (PGD2 ve PGE 2:
Vazodilatasyon, PGF2: Bronkospazm, PgI2: kapiller geçirgenlik artışı, Tromboksan:
Pulmoner HT, Trombosit aktive edici faktör: vasküler geçirgenlik ve trombosit
agregasyonu).
Tablo 2 de anaflaksi sebepleri gösterilmiştir.
Tablo 2: Allerjik reaksiyon ve anaflaksiye sebep olan
faktörler
Anaflaksi sebepleri
1. İlaçlar
·
Penisilinler, sefalosporinler (IgE) :Özellikle
20-40 yaş,
·
Sefalosporinlere çapraz reaksiyon %3-7
·
Anestezik, analjezikler (tiopental, prokain,
lidokain, morfin, atrakuryum, süksinilkolin)
·
Protamin (IgG ve kompleman aktivasyonu)
·
NSAİD’s (salisilatlar)
·
Kemoterapötikler
2. Kan ve serum ürünleri
3. Yiyecekler
4. Böcek zehirleri
5. Antiserumlar (tetanus, difteri, antitoksinleri)
6. Hormonlar (insülin, ACTH)
7. Enzimler (pankreatik enzimler, streptokinaz)
8. Kist hidatik sıvısı (IgE ve diğer Ig’ler)
9. Latex (atopik hastalar özellikle hassastırlar- asthma)
10. Polenler
11. İyotlu radyoopak maddeler
Tanı:
En önemli tanı yöntemi anamnez ve klinik bulgulardır. Zaten
tanı için çoğu kez vakit yoktur. Çok acil tedavi yapılmadığı taktirde mortalite
ile sonuçlanacaktır.
Laboratuvar bulguları;
•
Kanda histamin ve triptaz artışı
•
Kompleman düşüklüğü (tüketiminde artmaya ikincil)
•
İdrarda LTE4 ölçümü (12 saate kadar): lipooksijenaz
aktivasyonunu gösterir
•
Serolojik testler
•
RAST (Radio-Immuno-Allergo-Sorbant) test: IgE’nin
aracılık ettiği durumlarda pozitif
•
Spesifik IgG ve IgG4 testi
Tedavi:
Şüpheli antijenin uygulaması durdurulur. Havayolu açıklığı
sağlanır. Solunum ve dolaşım desteği uygulanır. Bununla birlikte tedavinin
diğer temel unsurları arasında sıvı replasmanı, katekolaminler (adrenalin), histamin
antagonistleri ve kortikosteroidler yeralır.
Adrenalin, arterioler vazokonstrüksiyon, miyokard
kasılmasında artma, sekonder bronş dilatasyonu ve mediyatör serbestleşmesinin
inhibisyonunu sağlar. Subkutan, intravenöz, intramusküler veya endobronşiyal
yolla verilebilir.
•
Hafif reaksiyonlarda 0.3 – 0.5 mL 1/1000 (0.3-0.5 mg)
sc ve 5-10 dk’da bir tekrar.
•
Orta – ciddi reaksiyonlarda (yanıt vermeyen bronkospazm
veya ciddi dolaşım kollapsı) 0.1-0.2 mL 1/1000 yavaş IV infüzyon veya 1– 2 mL
1/10000’lik sol.
•
İnatcı ağır hipotansiyon durumunda 1 – 4 μg/dk infüzyon
Kortikosteroidler inatçı organ disfonksiyonunda yardımcı
tedavi ajanı olarak geç faz reaksiyonları hafifletmek amacı ile kullanılır. Metilprednizolon
1-2 mg/kg IV /4-6 saat uygulanır.
SONUÇ:
Hafif reaksiyonlarda:
·
Havayolu sağlanır
·
Toksin uzaklaştırılır
·
Ekstremiteye bandaj uygulanır
·
Epinefrin 0.3-0.5 mL (1/1000 sol) giriş yerine
·
Suplemental Oksijen
Orta reaksiyonlarda:
·
Epinefrin 0.3-0.5 mL (1/1000 sol) SC,IM / 5-10
dk, gereğinde 1-4 μg/dk infüzyon
·
Metilprednizolon 1-2 mg/kg IV /4-6 saat
·
Difenhidramin 25-100 mg PO veya IV /4-6 saat
·
Sıvı Yükleme (Htc’e bakarak): Kristaloid /
Kolloid
·
İnhale β-agonist ilaçlar
Şiddetli reaksiyonlarda ek olarak
·
IV Epinefrin /Norepinefrin /Dopamin infüzyonu
·
Aminofilin 5-6 mg/kg IV yükleme, 0.4-0.9
mg/kg/dk inf (Dirençli bronkospazm)
·
Glukagon 1-5 mg IV
·
Simetidin 300 mg /20 mL IV yavaş inf.
·
Temel ve ileri yaşam desteği CP
0 yorum:
Yorum Gönder